Vigilância da Saúde Infantil e Juvenil

	Por favor, preencha este questionário sobre o comportamento usual da criança. Responda a todas as questões. Se o comportamento descrito for raro (ex. foi observado uma ou duas vezes), responda como se a criança não o apresente. Faça um círculo à volta da resposta “Sim” ou “Não”.
1	Gosta de brincar ao colo fazendo de “cavalinho”, etc.?	SIM	NÃO
2	Interessa-se pelas outras crianças?	SIM	NÃO
3	Gosta de subir objetos, como por ex., cadeiras, mesas?	SIM	NÃO
4	Gosta de jogar às escondidas?	SIM	NÃO
5	Brinca ao faz de conta, por ex. falar ao telefone ou dar de comer a uma boneca, etc.?	SIM	NÃO
6	Aponta com o indicador para pedir alguma coisa?	SIM	NÃO
7	Aponta com o indicador para mostrar interesse em alguma coisa?	SIM	NÃO
8	Brinca apropriadamente com brinquedos (carros ou legos) sem levá-los à boca, abanar ou deitá-los ao chão?	SIM	NÃO
9	Alguma vez lhe trouxe objetos (brinquedos) para lhe mostrar alguma coisa?	SIM	NÃO
10	A criança mantém contacto visual por mais de um ou dois segundos?	SIM	NÃO
11	É muito sensível aos ruídos (ex. tapa os ouvidos)?	SIM	NÃO
12	Sorri como resposta às suas expressões faciais ou ao sorriso?	SIM	NÃO
13	Imita o adulto (ex. faz uma careta e ela imita)?	SIM	NÃO
14	Responde/olha quando o(a) chamam pelo nome?	SIM	NÃO
15	Se apontar para um brinquedo do outro lado da sala, a criança acompanha com o olhar?	SIM	NÃO
16	Já anda?	SIM	NÃO
17	Olha para as coisas para as quais o adulto está a olhar?	SIM	NÃO
18	Faz movimentos estranhos com a mão/dedos próximo da cara?	SIM	NÃO
19	Tenta chamar a sua atenção para o que está a fazer?	SIM	NÃO
20	Alguma vez se preocupou quanto à sua audição?	SIM	NÃO
21	Compreende o que as pessoas lhe dizem?	SIM	NÃO
22	Por vezes fica a olhar para o vazio ou deambula ao acaso pelos espaços?	SIM	NÃO
23	Procura a sua reação facial quando se vê confrontada com situações desconhecidas?	SIM	NÃO

(Traduzido pela Unidade de Autismo. Centro de Desenvolvimento da Criança – Hospital Pediátrico Carmona da Mota, Coimbra –Autorização Diana Robins)

⁸Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT).
 Diana Robins, Deborah Fein & Marianne Barton,1999.

O M-CHAT é um breve questionário referente ao desenvolvimento e comportamento utilizado em crianças dos 16 aos 30 meses, com o objetivo de rastrear as perturbações do espectro do autismo. Pode ser aplicado tanto numa avaliação periódica de rotina (CSP), como por profissionais especializados em casos de suspeita. Como na maioria dos testes de rastreio poderá existir um grande número de falsos positivos, nem todas as crianças que cotam neste questionário irão ser diagnosticadas com esta perturbação. No entanto, estes resultados podem apontar para a existência de outras anomalias do desenvolvimento, sendo por isso necessária a avaliação por profissionais desta área.

Os “itens críticos” deste questionário encontram-se expressos nos “parâmetros a avaliar” aos 18 meses.

Cotação: A cotação do M-CHAT leva menos de dois minutos.
Resultados iguais ou superiores a 3 (falha de 3 itens no total) ou em 2 itens considerados críticos (2, 7, 9, 13, 14, 15), após confirmação, justificam uma avaliação formal por técnicos de neurodesenvolvimento.
As respostas Sim/Não são convertidas em Passa/Falha.

A tabela que se segue regista as respostas consideradas Falha para cada um dos itens do M-CHAT. As questões a Negrito representam os itens críticos.

Referências Bibliográficas:

Kleinman et al. (2008) “ The modified Checklist for Autism in Toddlers: a Follow-up Study Investigating the Early Detection of Autism Spectrum Disorders”, Journal of Autism and Developmental Disorders, 38:827-839.

Robins, D. (2008) “Screening for autism spectrum disorders in primary care settings”, Autism, Vol 12 (5) 481-500.

	Recomenda-se o rastreio de dislipidémias nas seguintes situações:
1.	Em crianças entre os 2 e 4 anos, com antecedentes familiares de:    • Doença cardiovascular precoce;    • Perfil lipídico alterado: CT > 240 mg/dl e/ou LDL > 130 mg/dl e/ou HDL < 35 mg/dl.
2.	Em qualquer criança ou adolescente com antecedentes pessoais de:    • Excesso de peso / obesidade;    • DM / HTA / doenças renais / doenças cardíacas / doenças hormonais ou de metabolismo;    • Doença cardiovascular Terapêuticas prolongadas com fármacos hiperlipidemiantes.
3.	É desejável o rastreio acima dos 2 A nas crianças e adolescentes sem os critérios anteriores:    • Poderá ser realizado quando houver necessidade de efetuar análises para fins diagnósticos ou no pré-operatório. Neste caso, tal como nas crianças incluídas no ponto 1, recomenda-se 1-2 determinações na idade pediátrica.

Valores de referência:
Dislipidemia:
• CT, LDL, TG > percentil 95 para a idade e sexo
• HDL < percentil 5 para a idade e sexo
• A National Cholesterol Education Program (NCEP) propôs os valores referidos na Tabela abaixo, para identificação de crianças e adolescentes com valores anormais.
• A American Heart Association recomenda os valores d TG > 150 mg/dl e HDL < 35 mg/dl como referência. Abordagem:
• Crianças ou adolescentes com dislipidémia, iniciar dieta adequada e exercício físico regular e referenciar a consulta especializada.
• Crianças ou adolescentes com perfil lipídico borderline, referenciar a consulta especializada, se mantiver valores alterados após 4 a 6 meses de dieta adequada e exercício físico regular.

      De acordo com as recomendações internacionais, a tensão arterial (TA) deve ser avaliada, nas consultas de vigilância de saúde, em todas as crianças a partir dos 3 anos (A) de idade.
      A medição deve iniciar-se antes dos 3 A, se estiverem presentes fatores de risco: história familiar de doença renal congénita, patologia neonatal, cardiopatia congénita, nefropatia, uropatia, doença sistémica associada a HTA e medicamentos que possam estar relacionados com a elevação da TA.

      Método: recomendado o método auscultatório, repetir 3 vezes (se for utilizado o método digital e os valores de TA se revelarem altos, devem ser confirmados pelo método auscultatório).

      Braçadeira: Largura - 40% do perímetro da circunferência do braço, Comprimento - 80 a 100% do perímetro da circunferência do braço.

      Condições de medição: Evitar consumo prévio de estimulantes; repouso prévio de 5 minutos em posição sentada – costas apoiadas na cadeira e pés assentes no chão. Efetuar medição no braço direito, que deve estar apoiado e com a fossa antecubital ao nível do coração.

      Classificação da TA (tabela abaixo):
      Os valores encontrados deverão ser interpretados segundo as tabelas de percentis da TA, estabelecidas em função da idade, sexo e percentil de altura (tabelas 1 e 2).

Clique na imagem acima para ampliar.
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      A sequência das transformações pubertárias mais evidentes foi descrita por James Tanner, nos anos sessenta. Desde então, os estádios, que têm o seu nome são utilizados na prática clínica, em todo o mundo, para situar um adolescente neste processo e, deste modo, verificar qual a sua progressão pubertária (Ver tabela abaixo).