Tabela de Anticoagulantes Orais

Esta tabela destina-se a servir de apoio à prescrição de Anticoagulantes orais mediante o valor da Clearance de Creatinina.
A escolha do anticoaculante deve, no entanto, atender a outros critérios, a avliar pelo médico, tendo em conta e condições e preferências do doente.

Vizualizar:
ClCr (ml/min) AVK Dabigatrano Rivaroxabano Apixabano Edoxabano
> 50 para INR 2-3 150 mg 2id 20 mg N 5 ou 2.5(3) mg 2id 60 mg ou 30(4) id
> 30-50 para INR 2-3 150 ou 110(1) mg 2id 15(2) mg N 5 ou 2.5(3) mg 2id 30(4) mg id
15-30 para INR 2-3 NÃO 15(2) mg N 2.5(3) mg 2id 30(4) mg id
< 15 para INR 2-3 NÃO NÃO NÃO NÃO
Diálise para INR 2-3 NÃO NÃO NÃO NÃO
Notas:
Critérios para ajuste da dose:
1 Idade ≥ 80 anos e/ou toma concomitante de verapamilo e/ou elevado risco hemorrágico.
2 TFG 30-49 ml/min; entre 15-29 ml usar com precaução.
3 Pelo menos dois dos seguintes: idade ≥ 80 anos; peso ≤ 60 kg; creatinina ≥ 1,5 mg/dL e/ou TFG 15-29 ml/min.
4 Peso ≤ 60 kg e/ou uso concomitante de inibidores potentes da glicoproteína P: dronedarona, eritromicina, cetoconazol, ciclosporina e/ou TFG 15-50 ml/min; entre 15-29 ml usar com precaução.

Legenda:
2id: duas vezes por dia; id: uma vez por dia; ClCr: Clearance de creatinina através do método de Crockoft-Gault; AVK: antagonistas da Vitamina K (dicumarínicos): Varfarina; Acenocumarol; NOACs (Novos Anticoagulantes Orais Não Antagonistas da Vitamina K): Dabigatrano (antitrombina), Rivaroxabano (Inibidor Fc-Xa), Apixabano (Inibidor Fc-Xa).
Referências:
  1. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal, Volume 39, Issue 13, 01 April 2018, P. 1109.
  2. Harder S, Graff J. Novel oral anticoagulants: clinical pharmacology, indications and practical considerations. Eur J Clin Pharmacol (2013) 69:1617–1633
  3. INFARMED. Novos anticoagulantes orais. Atenção aos fatores de risco e de hemorragia e à posologia, contraindicações, advertências e precauções especiais de utilização para reduzir o risco de hemorragia.