Tabela de Anticoagulantes Orais

Esta tabela destina-se a servir de apoio à prescrição de Anticoagulantes orais mediante o valor da Clearance de Creatinina.
A escolha do anticoaculante deve, no entanto, atender a outros critérios, a avaliar pelo médico, tendo em conta e condições e preferências do doente.

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AVK

Dabigatrano

Rivaroxabano

Apixabano

Edoxabano

ClCr (ml/min)	AVK	Dabigatrano	Rivaroxabano	Apixabano	Edoxabano
> 50	para INR 2-3	150 mg 2id	20 mg id	5 ou 2.5⁽³⁾ mg 2id	60 mg ou 30⁽⁴⁾ id
> 30-50	para INR 2-3	150 ou 110⁽¹⁾ mg 2id	15⁽²⁾ mg id	5 ou 2.5⁽³⁾ mg 2id	30⁽⁴⁾ mg id
15-30	para INR 2-3	NÃO	15⁽²⁾ mg id	2.5⁽³⁾ mg 2id	30⁽⁴⁾ mg id
< 15	para INR 2-3	NÃO	NÃO	NÃO	NÃO
Diálise	para INR 2-3	NÃO	NÃO	NÃO	NÃO

Notas:
Critérios para ajuste da dose:
¹ Idade ≥ 80 anos e/ou toma concomitante de verapamilo e/ou elevado risco hemorrágico.
² TFG 30-49 ml/min; entre 15-29 ml usar com precaução.
³ Pelo menos dois dos seguintes: idade ≥ 80 anos; peso ≤ 60 kg; creatinina ≥ 1,5 mg/dL e/ou TFG 15-29 ml/min.
⁴ Peso ≤ 60 kg e/ou uso concomitante de inibidores potentes da glicoproteína P: dronedarona, eritromicina, cetoconazol, ciclosporina e/ou TFG 15-50 ml/min; entre 15-29 ml usar com precaução.

Legenda:
2id: duas vezes por dia; id: uma vez por dia; ClCr: Clearance de creatinina através do método de Crockoft-Gault; AVK: antagonistas da Vitamina K (dicumarínicos): Varfarina; Acenocumarol; NOACs (Novos Anticoagulantes Orais Não Antagonistas da Vitamina K): Dabigatrano (antitrombina), Rivaroxabano (Inibidor Fc-Xa), Apixabano (Inibidor Fc-Xa).

Referências:

ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal, Volume 39, Issue 13, 01 April 2018, P. 1109.
Harder S, Graff J. Novel oral anticoagulants: clinical pharmacology, indications and practical considerations. Eur J Clin Pharmacol (2013) 69:1617–1633
INFARMED. Novos anticoagulantes orais. Atenção aos fatores de risco e de hemorragia e à posologia, contraindicações, advertências e precauções especiais de utilização para reduzir o risco de hemorragia.